11月10日上午，市政府新闻办举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，发布《天津市医疗保障“十五五”规划》。市医保局局长徐晖、副局长高连欢、副局长杨明远出席，介绍规划整体情况及“十五五”时期我市医保工作情况，并回答媒体关心的问题。

徐晖介绍：

今年是“十五五”开局起步之年。在市委、市政府的坚强领导下，市医保局始终坚持深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想，深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面落实习近平总书记视察天津重要讲话精神和对天津工作一系列重要指示要求，始终锚定“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”政治责任，持续完善医保制度体系，提升保障水平，守牢基金安全，优化管理服务，推动医保事业高质量发展取得新成效。

为进一步提升医保治理现代化水平、推进高质量发展，做好工作谋划，我们编制印发了《天津市医疗保障“十五五”规划》，明确了到2030年“八个医保”总体目标，分别是“政治医保坚实稳固”“公平医保普惠均衡”“法治医保规范完善”“安全医保持续稳健”“数智医保便捷高效”“协同医保同频共振”“高效医保便民利民”“科学医保体系初建”具体到重点任务，主要是四个方面：

一是坚持公平普惠，完善制度体系。大力推进全民参保，深化“一人一档”全民参保数据库建设应用。完善基本医保筹资和待遇保障机制,推动筹资水平与经济社会发展、居民人均可支配收入等相匹配，巩固基本医保门诊、住院和门诊慢特病待遇水平。完善大病保险制度，对符合规定的困难人群实行倾斜支付。夯实医疗救助托底保障，常态化开展高额医疗费患者监测、帮扶。巩固生育保险制度覆盖面，持续实施灵活就业人员持居住证同步参加生育保险政策；稳步提高生育保险待遇，推进职工医保政策范围内住院分娩个人“无自付”。加快建设长期护理保险，减轻重度失能人员照护经济负担。

二是坚持改革赋能，深化协同创新。主动服务和融入京津冀协同发展重大国家战略，逐步探索将生育医疗费用纳入京津冀异地就医直接结算范围，推进三地医保诊疗项目、耗材目录协同和药耗挂网价格联动，扩大区域联盟集采规模和量级，深化医保服务共建共享和监管协同，为国家战略深入实施蓄力添彩。聚焦加快建设健康中国、健康天津，充分发挥医保在“三医”协同发展和治理中的基础性、牵引性作用，完善医保目录管理，规范医保定点和协议管理；持续深化医保支付方式改革，不断优化医保结算清算，常态化开展医药产品集中带量采购，健全药品耗材价格形成机制，全面推进医疗服务价格改革；支持创新药械高质量发展，建强“中国国际医疗设备与器械交易（集采）平台”，以供给侧改革的不断深化，实现基金安全运行、医院良性运转、群众负担合理。

三是坚持精细管理，提升服务质效。强化数智赋能，推动医保影像云平台建设，搭建“个人医保云”，探索经办全业务、全流程智能审核。优化医保便民服务，持续完善四级经办服务体系建设，深化医保领域“高效办成一件事”改革，推进医保钱包2.0版应用，规范异地就医结算管理，提升实体经办大厅适老化水平，常态化开展经办队伍练兵比武。不断丰富以“四电子、四支付”为支撑的医保数字化便民生态系统（电子医保码、电子票据、电子钱包、电子处方；刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付），建优做强“津医保”APP，全面提升导诊、挂号、交费等就医报销全流程用户体验。深化12393医保服务热线建设，打造群众电话里的“医保管家”。 

四是坚持安全发展，夯实基础支撑。加强医保基金预决算管理，以收定支、收支平衡。强化基金安全管理，常态化做好基金运行风险监测、分析和预警，开展政策调整事前评估与事后评价，加强基金中长期精算。健全医保基金财务管理制度，强化基金账户管理，完善内控机制，主动接受监督。加强医保基金使用监管，守牢基金安全底线。推进医保治理创新，贯彻实施好医疗保障法，加强医保标准化建设，全面提高统计分析支撑能力，强化医保人才队伍建设，深化医保政策宣传解读，为高质量发展筑牢坚实基础、营造良好氛围。

当前，我们正在认真学习贯彻党的二十届五中全会精神，以及全国卫生与健康大会精神。接下来，我们将按照党中央决策部署和市委工作要求，持之以恒推进全面从严治党，着力增强医保支撑能力，以钉钉子精神落实“十五五”医保发展路线图，全力推进天津医保高质量发展再上新台阶！